שלא יפול לכם הסוכר - שוברים מיתוס על היפוגליקמיה ופעילות גופנית

שלום חברים 🙂 

זה אולי אחד המאמרים הכי חשובים לחולי סוכרת בהקשר של פעילות גופנית, לעיתים תכופות אנו נתקלים במקרים שאנשים עם סוכרת לא מתאמנים בגלל פחד מהיפוגליקמיה ( כלומר ירידת ערך הסוכר מתחת לנורמה - מצב שיכול להיות מסוכן)  בנוסף לכך לצערי, הרבה אנשי מקצוע לא יודעים להנחות אנשים עם סוכרת להתאמן מבלי לחשוש שיגיעו להיפוגליקמיה בגלל האימון. 

בסוף המאמר נציג דרך פשוטה בה יוכל כל אחד לדעת האם הוא בסיכון להיפוגליקמיה באימון ואם כן מה עליו לעשות כדי להבטיח שזה לא יקרה .

בסוף המאמר יש טבלה שמסכמת מי נמצא בסיכון ומה ניתן לעשות, אל תפספסו אותה!!

היפוגליקמיה : למה זה קורה ? 

נתחיל מהכלל, במצב בו הסוכר תקין ולא לוקחים תרופות נגד סוכרת קשה עד בלתי אפשרי להגיע למצב של היפוגליקמיה וזאת מפני שלגוף יש הרבה מנגנונים להעלות את רמת הסוכר במקרה בו רמת הסוכר יורדת. 

הסיבה הנפוצה ביותר להיפוגליקמיה היא עקב נטילת תרופות להפחתת הסוכר בדם (כלומר אלו החולים בסוכרת) . העיקרון הוא פשוט תרופה הניתנת להורדת סוכר בהחלט מורידה את הסוכר בדם אך יכולה להוריד אותו אף מתחת לנורמה, כך שבמקום להיות בעודף סוכר בדם אותו אדם נמצא בתת סוכר בדם. 

חשוב להדגיש רק בתרופות מאוד ספציפיות (יפורטו בהמשך) יש סכנה להיפוגליקמיה בסוכרת !!!!!, שאר התרופות בעלות  סיכוי נמוך מאוד להיפוגליקמיה. 

היפוגליקמיה : למה זה קורה באימון ? 

כמו שתיארנו במאמר הקודם (קישור D003), פעילות גופנית כשלעצמה גורמת לירידה בסוכר בדם באופן מיידי, לכן אדם שנוטל תרופה לסוכרת ומתאמן מייצר מצב בו ישנה ירידה בסוכר גם בגלל התרופה שנטל ובגלל האימון, אפקט מצטבר זה יכול להוביל לירידה גדולה מדי בסוכר שהגוף לא יצליח לתקן לבד (כמו שנאמר רק במקרה ונוטלים תרופות מסוימות מאוד) . 

היפוגליקמיה : למי זה יכול לקרות ? 

אז ננפץ כאן מיתוס, היפוגליקמיה באימון יכולה להתרחש בצירוף שני המצבים הבאים : 

• נטילת תרופה שמכניסה לגוף אינסולין חיצוני או תרופה המכריחה את הגוף להפריש אינסולין (נפרט בהמשך את השמות) 

בנוסף : 

• ביצוע אימון אירובי בעצימות עד בינונית כאשר התרופה הנ"ל עוד לא איבדה את השפעתה

זהו 😅,  אם שני המצבים האלו לא מתקיימים קשה מאוד להיכנס להיפוגליקמיה באימון ולכן מי שלא רלוונטי אליו שתי הסעיפים הנ"ל יכול להתאמן ללא חשש מהיפוגליקמיה. 

 (על אף זאת מומלץ לבצע מדידות סוכר בסוף האימון לאחר האימונים הראשונים (מומלץ מאוד לקרוא את המאמר שלנו בנושא על הנחיות בטיחות באימונים ( D004 קישור ) 

הסבר קצר על הסיבות בכל סעיף (לא מאוד קריטי, מי שלא רוצה להרחיב יכול להמשיך לסיכום למטה)  : 

• אינסולין הוא הורמון בנייה, ולכן כאשר נמצא במחזור הדם הוא מונע פירוק של חומצות שומן מתאי השומן והפרשה של סוכר מהכבד, שני אלו הם חומרי הגלם לייצור אנרגיה בתהליך אירובי. 

כלומר נוכחות אינסולין בדם באופן מוגבר מונעת מהגוף לשחרר את "חומרי הגלם" לייצור אנרגיה אירובית ובכך מצמצם את האפשרויות ליצירת אנרגיה. 

• פעילות אירובית מוגדרת  כפעילות שאפשר לבצע באופן רציף באותה עצימות מעל 20 דקות, האנרגיה שהגוף צורך בביצוע אימון ממושך שכזה נשענת על הפקת אנרגיה אירובית (אותו מסלול אנרגיה שהאינסולין המוגבר מונע מהגוף) 

אם כן, אפשר להבין מדוע שני התנאים הנ"ל הכרחיים לסיכון להיפוגליקמיה באימון : 

מצד אחד עקב האימון הממושך הגוף זקוק לסוג מסויים של "חומרי גלם" כדי להפיק אנרגיה מצד שני נוכחות מוגברת של אינסולין מונעת את הימצאות "חומרי גלם" אלו בזרם הדם = נטו גירעון של סוכר בדם

היפוגליקמיה : איך יודעים אם אני בסיכון ומה עושים  ?

שתי השאלות הבאות יבחנו אם את\ה בסכנה להיפוגליקמיה באימון 

• האם את\ה נוטל\ת אניסולין מכל סוג שהוא ? כן \ לא 

• האם את\ה נוטל\ת אחת מהתרופות הבאות ? כן \ לא 

גלובן \ Gluben

אמריל \ Amaryl  \Glimepiride

גלוקורייט \ Gluco-Rite

נובונורם

רפאגליניד טבע 

ריפליד 

רפגליניד מילאן 

• אם ענית כן לאחת מהשאלות המשך לקרוא :  יש סיכוי להיפוגליקמיה באימון 

• אם ענית לא הסיכוי נמוך היפוגליקמיה באימון מוזמן לקרוא הנחיות בטיחות לאימון בסוכרת (קישור D004)

דרכי התמודדות למניעת היפוגליקמיה באימון : 

בטבלה למטה ישנם הנחיות בטיחות ודרכי התמודדות לפי כל משפחת תרופות 

סוג תרופה בסיכון שני נוטל\ת	שמות של תרופות	רמת סיכון להיפוגליקמיה	צעדים להימנע מהיפוגליקמיה באימון
אינסולין ארוך בלבד  (הזרקה פעם ביום לא משולב)	בסלגר לנטוס  טוג'או  טרגלודק  לבמיר	סיכון בינוני בעיקר באימונים ארוכים	מדידת סוכר לפני ואחרי אימון אם מתחת ל 100 לאכול או לשתות כדי להעלות את הסוכר להכין מנת סוכר זמינה בהישג באימון  של 15 גר' למקרה חירום (מיץ , בקבוקון סוכר )  עדיפות לתכנון אימון עם מרווח 3 שעות מהזרקה  באימונים ראשונים \ חדשים לבצע בדיקות לאחר 3  ו 6 שעות מהאימון, לוודא שהאימון לא הוביל להיפוגליקמיה
אינסולין קצר טווח (הזרקה לפני או עם האוכל)   (גם אם ניתן באופן משולב באינסולין ארוך טווח )	אקטרפיד	סיכון גבוה בכל סוגי האימונים	מדידת סוכר לפני ואחרי אימון אם מתחת ל 100 לאכול או לשתות כדי משהו להעלות את הסוכר, לא להתחיל אימון עם סוכר נמוך להכין מנת סוכר זמינה בהישג באימון  של 15 גר' למקרה חירום (מיץ , בקבוקון סוכר )  לבצע אימון במרווח של לפחות 6 שעות מההזרקה  במקרה של ארוחה לאחר אימון יש לכוון את כמות האינסולין לפי יחסי התיקון שנקבעו לכם, לא להזריק מנה קבועה אוטומטית אחרי אימון
אינסולין מהיר טווח  (גם אם ניתן באופן משולב באינסולין ארוך טווח )	אפידרה נובורפיד  הומלוג	סיכון גבוה בכל סוגי האימונים	אותם דרכי התמודדות כמו של אינסולין קצר טווח למעט :  לבצע אימון במרווח של לפחות 4 שעות מההזרקה
תרופות ממשפחת סולפונילאוריאה	גלובן \ Gluben אמריל \ Amaryl  \Glimepiride גלוקורייט \ Gluco-Rite	סיכון גבוה בכל סוגי האימונים	מדידת סוכר לפני ואחרי אימון אם מתחת ל 100 לאכול או לשתות כדי משהו להעלות את הסוכר, לא להתחיל אימון עם סוכר נמוך להכין מנת סוכר זמינה בהישג באימון  של 15 גר' למקרה חירום (מיץ , בקבוקון סוכר )  לבצע אימון במרווח של לפחות 3 שעות מהנטילה   באימונים ראשונים \ חדשים לבצע בדיקות לאחר 3  ו 6 שעות מהאימון, לוודא שהאימון לא הוביל להיפוגליקמיה
תרופות ממשפחת המגליטינידים	נובונורם רפאגליניד טבע  ריפליד  רפגליניד מילאן	סיכון בינוני	אותם דרכי התמודדות כמו של אינסולין קצר טווח למעט :  לבצע אימון במרווח של לפחות 4 שעות מהנטילה

מקווים שהצלחנו לנפץ לכם מיתוסים לגבי היפוגליקמיה באימונים ולעשות סדר בנושא 

רק בריאות

 צוות אימון רפואי

למאמר "חדר כושר לחולי סוכרת" -  על סוגי האימונים המומלצים בסוכרת ולמרשם לפעילות גופנית במחלת הסוכרת

יש לכם שאלות? תגובות הערות והארות אל תתביישו כתבו לנו

הצטרפו לקהילה שלנו ותוכלו להנות מתכנים מיוחדים ושיחת הכוונה לפעילות גופנית מאיתנו